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Anmeldeformular
Allgemeine Informationen:
Mitglied (Aktiv) VNDN:
Sind niedergelassene Fachärzt:innen mit dem Schwerpunkt Diabetologie in eigener niedergelassener Praxis als Inhaber oder
Gesellschafter/Partner (Einzelpraxis/Berufsausübungsgesellschaft/MVZ), hierzu zählen auch ermächtigte Krankenhausärzt:innen, die im Schwerpunkt
Diabetologie fachärztlich tätig und Mitglied im VNDN sind.
Mitglied (Passiv) VNDN:
Sind angestellte Ärzt:innen in Weiterbildung im Schwerpunkt Diabetologie, angestellte Fachärzt:innen (auch
Assistenzärzt:innen) mit dem Schwerpunkt Diabetologie, die in diabetologischen Schwerpunktpraxen und Krankenhäusern tätig sind sowie
Fachärzt:innen, die aktive Mitglieder des Vereins gewesen sind und ihre ärztliche Tätigkeit beendet haben.
Eine kostenfreie Stornierung der Buchung ist bis 6 Wochen vor Beginn der Veranstaltung möglich. Bei Nichtinanspruchnahme eines gebuchten Zimmers, ohne vorheriger fristegerechter schriftlicher Stornierung, werden 100 % des Übernachtungspreise Ihnen in Rechnung gestellt.
Allgemeine Anmeldung
*
Sie sind:
Name der Begleitperson:
Hotelbuchung
*
Zimmer:
kein Zimmer benötigt
Sollten Sie ein Zimmer benötigen, nehmen Sie bitte Kontakt zu Frau Zühlsdorff auf.
Name des Mitbewohners:
Daten des/der Teilnehmer/in
Firma / Praxis:
Titel:
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Dr.
Dr. med.
Prof.
*
Vorname:
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Nachname:
Daten des/der Wundmanager/in
Vorname:
Nachname:
Email-Adresse:
Bestellung Bescheinigung
! Bitte beachten Sie, dass Ihnen ICW-Zertifikate nur ausgestellt werden können, wenn Sie durch ICW ausgebildet wurden.
ICW-Zertifikat für Arzt/Ärztin (Initiative Chronische Wunden)
ICW-Zertifikat für Wundermanager/In (Initiative Chronische Wunden)
Rechnungsadresse
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Firma / Praxis:
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Straße:
PLZ:
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Ort:
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Email-Adresse:
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Telefon:
Datenschutzhinweis
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Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Anmeldeformular zur Bearbeitung meiner Buchung erhoben und verarbeitet werden.
Hinweis:
Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an
m.zuehlsdorff@diabetes-akademie-niedersachsen.org
widerrufen.
Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer
Datenschutzerklärung
.
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